হাড়

হাড়

ফ্র্যাকচার

1, হাড়ের অখণ্ডতা বা ধারাবাহিকতার বাধাকে ফ্র্যাকচার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়. 2, কারণ 1: প্রত্যক্ষ সহিংসতা সরাসরি অঙ্গগুলিকে প্রভাবিত করে এবং ফ্র্যাকচার ঘটায়। ফ্র্যাকচার সাইটটি প্রায়শই বিভিন্ন মাত্রার নরম টিস্যুর ক্ষতির সাথে থাকে, সমবর্তী স্নায়ু এবং ভাস্কুলার ক্ষতি সহ, যেমন টিবিয়ার ওপেন মিনিউটেড ফ্র্যাকচার এবং ফায়ার ইনজুরির কারণে ফাইবুলার. 2. পরোক্ষ হিংসাত্মক ফ্র্যাকচারগুলি হিংসাত্মক প্রভাব থেকে দূরে অঞ্চলে ঘটে না, প্রত্যক্ষভাবে সহিংসতার দ্বারা প্রভাবিত হয়৷ কন্ডাকশন, লিভারেজ বা ঘূর্ণনের মাধ্যমে বল প্রয়োগের ফলে ফ্র্যাকচার হয়। উদাহরণ স্বরূপ, আঘাতপ্রাপ্ত ব্যক্তি হাঁটার সময় পিছলে পড়ে, মাটিকে সমর্থন করার জন্য তাদের হাতের তালু ব্যবহার করে এবং হিংস্রভাবে আপলোড করার ফলে হিউমেরাল কনডাইলের একটি ফ্র্যাকচার ঘটে. 3. পেশীর টান: পেশীগুলির আকস্মিক এবং তীব্র সংকোচনের ফলে পেশীর হাড় ভেঙে যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, হঠাৎ পড়ে গেলে, কোয়াড্রিসেপস পেশী হিংস্রভাবে সংকুচিত হয়, যার ফলে ট্রান্সভার্স প্যাটেলার ফ্র্যাকচার হতে পারে. 4. দীর্ঘস্থায়ী, বারবার, এবং হালকা প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ আঘাত (যেমন দীর্ঘ-দূরত্ব মার্চিং) হতে পারে, যা একটি নির্দিষ্ট বিন্দুতে ফ্র্যাকচার হতে পারে। স্থানচ্যুতি ছাড়াই ফ্র্যাকচার, কিন্তু ধীর নিরাময়. 5. উপরোক্ত চার ধরনের হাড়ের রোগগুলি বিভিন্ন হিংসাত্মক প্রভাবের কারণে সুস্থ হাড় ভেঙে যাওয়ার কারণে ঘটে, যা ট্রমাটিক ফ্র্যাকচার নামে পরিচিত। যদি অস্টিওপোরোসিস এবং ভঙ্গুরতা হাড়ের প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের কারণে হয়, তাহলে স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপের অধীনে বা সামান্য বাহ্যিক শক্তির অধীনে ফ্র্যাকচার হতে পারে, যাকে প্যাথলজিক্যাল ফ্র্যাকচার বলা হয়। এই ধরনের ফ্র্যাকচার মূলত হাড়ের টিস্যুর প্যাথলজিক্যাল পরিবর্তনের কারণে হয় এবং এখানে আলোচনা করা হবে না. 3, ফ্র্যাকচার শ্রেণীবদ্ধ করা চিকিৎসা পদ্ধতি নির্ধারণ এবং তাদের বিকাশের ধরণ বোঝার একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ। শ্রেণীবিভাগের জন্য অনেকগুলি পদ্ধতি রয়েছে এবং প্রধান শ্রেণিবিন্যাসের পদ্ধতিগুলি নিম্নরূপ প্রবর্তন করা হয়েছে: (1) ফ্র্যাকচার সাইটটি বাইরের বিশ্বের সাথে সংযুক্ত কিনা তা অনুসারে এটিকে 1 এ ভাগ করা যেতে পারে। ফ্র্যাকচার প্রান্ত সহ বন্ধ ফ্র্যাকচার যা বাইরের জগতের সাথে সংযুক্ত নয়. 2. ত্বকের সাথে খোলা ফ্র্যাকচার বা শ্লেষ্মা ফাটল সাইটটি বাইরের জগতের সাথে সংযুক্ত থাকে। (2) ফ্র্যাকচারের ক্ষতির মাত্রা অনুসারে, এটিকে 1 ভাগে ভাগ করা যেতে পারে। সমবর্তী স্নায়ু, গুরুত্বপূর্ণ রক্তনালী, টেন্ডন বা অঙ্গের ক্ষতি ছাড়াই সাধারণ ফ্র্যাকচারের রোগীদের. 2. স্নায়ু, গুরুত্বপূর্ণ রক্তনালী, টেন্ডন বা অঙ্গের আঘাতের সাথে জটিল ফ্র্যাকচার. 3. অসম্পূর্ণ ফ্র্যাকচারের অসম্পূর্ণতা শুধুমাত্র আন্তঃস্থায়ী অংশ। এই ধরনের ফ্র্যাকচারের প্রায়ই কোনো স্থানচ্যুতি হয় না. 4. রোগীদের সম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার এবং হাড়ের ট্র্যাবিকুলার ধারাবাহিকতা সম্পূর্ণ বাধাগ্রস্ত হয়। একটি টিউবুলার হাড় ফ্র্যাকচারের পরে, দূরত্বে দুই বা ততোধিক ফ্র্যাকচার সেগমেন্ট তৈরি হয়। এই ধরনের ফ্র্যাকচারে প্রায়ই ফ্র্যাকচারের প্রান্তের স্থানচ্যুতি থাকে। (3) ফ্র্যাকচার লাইনের আকৃতি অনুসারে একে 1. ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারে ভাগ করা যায়। ফ্র্যাকচার রেখাটি খাদের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের প্রায় লম্ব. 2. তির্যক ফ্র্যাকচারের ফ্র্যাকচার রেখা খাদের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সাথে একটি তীব্র কোণে ছেদ করে. 3. স্পাইরাল ফ্র্যাকচার: ফ্র্যাকচার রেখাটি সর্পিল আকৃতির হয় . 4. যখন আরও তিন ভাগে ভেঙে যায় টুকরা যখন ফ্র্যাকচার লাইনটি "T" বা "Y" আকারে থাকে, তখন একে "T" বা "Y" টাইপ ফ্র্যাকচারও বলা হয়. 5. দীর্ঘ শ্যাফ্টের এপিফাইসিসে ঘন এবং ক্যানসেলস হাড়ের সংযোগস্থলে সন্নিবেশ ফ্র্যাকচার ঘটে। ফ্র্যাকচারের পরে, ঘন হাড় ক্যানসেলাস হাড়ের মধ্যে এম্বেড করা হয়, যা ফেমোরাল নেক এবং হিউমারাসের সার্জিকাল ঘাড়ে ঘটতে পারে. 6. কম্প্রেশন ফ্র্যাকচারের কারণে ক্যানসেলাস হাড়ের বিকৃতি ঘটে, যেমন কশেরুকা এবং ক্যালকেনিয়াস, কম্প্রেশনের কারণে. 7. ক্র্যাক ফ্র্যাকচার, ক্র্যাক লাইন বা ফ্র্যাকচার নামে পরিচিত চীনামাটির মাটিতে ফাটল সদৃশ ফাটল, সাধারণত খুলি, স্ক্যাপুলা এবং অন্যান্য অঞ্চলে পাওয়া যায়. 8. সবুজ শাখার ফাটল শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, হাড় এবং পেরিওস্টিয়ামের শুধুমাত্র একটি অংশ দীর্ঘায়িত, কুঁচকে যাওয়া বা ফেটে যায়। ফ্র্যাকচার সাইটের কৌণিক এবং বাঁকা বিকৃতি রয়েছে, যে পরিস্থিতির মতোই যখন কচি শাখাগুলি ভেঙে যায়. 9. এপিফিসিল প্লেটের স্থানে এপিফাইসিল বিচ্ছেদ ঘটে, যার ফলে এপিফিসিল প্লেটটি খাদ থেকে আলাদা হয়ে যায়। এপিফাইসিল প্লেটের অংশে বিভিন্ন পরিমাণে হাড়ের টিস্যু থাকতে পারে, তাই এপিফাইসিল বিচ্ছেদও এক ধরনের ফ্র্যাকচার। শিশু-কিশোরদের মধ্যে দেখা যায়। (4) ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে স্থিতিশীলতার স্তর অনুসারে, এটি ভাগ করা যেতে পারে

এক

1. উপযুক্ত বাহ্যিক ফিক্সেশন সহ স্থিতিশীল ফ্র্যাকচার হ্রাসের জন্য যা পুনরায় স্থানচ্যুতি হওয়ার সম্ভাবনা কম, যেমন ফিসার ফ্র্যাকচার, গ্রিন ব্রাঞ্চ ফ্র্যাকচার, এমবেডেড ফ্র্যাকচার, ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার, ইত্যাদি. 2. অস্থির ফ্র্যাকচার যা হ্রাসের পরে পুনরায় স্থানচ্যুত হওয়ার প্রবণতা, যেমন তির্যক ফ্র্যাকচার, স্প্যাকচার ইত্যাদি। (5) ফ্র্যাকচারের পরে চিকিৎসার সময় অনুসারে, এটিকে 1 তে ভাগ করা যেতে পারে। যে রোগীরা 2-তাজা ফ্র্যাকচারের আঘাতের পরে 3 সপ্তাহের মধ্যে চিকিৎসা নিতে চান. 2. যে সমস্ত রোগীরা একটি পুরানো ফ্র্যাকচারের আঘাতের 2-3 সপ্তাহ পরে চিকিত্সার পরামর্শ চান। (6) আঘাতের আগে হাড়ের গঠন স্বাভাবিক ছিল কি না, এটিকে 1. ট্রমাটিক ফ্র্যাকচারে ভাগ করা যায়। ফ্র্যাকচারের আগে, হাড়ের গঠন স্বাভাবিক ছিল এবং ফ্র্যাকচারটি সম্পূর্ণরূপে বাহ্যিক শক্তির কারণে ঘটেছিল. 2. প্যাথলজিকাল ফ্র্যাকচার যেগুলির হাড়ের পূর্ব-বিদ্যমান ক্ষত রয়েছে (যেমন অস্টিওমাইলাইটিস, হাড়ের যক্ষ্মা, হাড়ের টিউমার ইত্যাদি) যার ফলে হালকা বাহ্যিক শক্তির কারণে ফ্র্যাকচার হয়।

4, ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং এক্স-রে পরীক্ষার মধ্যে রয়েছে: 1. শক: ফ্র্যাকচারের কারণে সৃষ্ট শক প্রধানত রক্তপাতের কারণে হয়, বিশেষ করে পেলভিক ফ্র্যাকচার, ফেমোরাল ফ্র্যাকচার এবং একাধিক ফ্র্যাকচার। রক্তপাতের পরিমাণ রোগীদের মধ্যে 2000ml-এর বেশি হতে পারে, এবং গুরুতর খোলা ফ্র্যাকচার বা গুরুত্বপূর্ণ অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সমসাময়িক পরীক্ষাগারের ক্ষতিও শক হতে পারে. 2. জ্বর: হাড় ভাঙার পরে গুরুতর লক্ষণগুলি সাধারণত শরীরের স্বাভাবিক তাপমাত্রার সাথে রিপোর্ট করা হয়। উল্লেখযোগ্য রক্তপাতের সাথে ফ্র্যাকচার, যেমন ফেমোরাল ফ্র্যাকচার, পেলভিক ফ্র্যাকচার এবং হেমাটোমা শোষণ, কম-গ্রেড জ্বরের সাথে উপস্থিত হতে পারে, কিন্তু সাধারণত 38 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি নয়। যখন খোলা ফাটল এবং উচ্চ জ্বর দেখা দেয়, তখন অন্তর্নিহিত সংক্রমণের সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত। দুটি স্থানীয় প্রকাশ: 1. একটি ফ্র্যাকচারের লক্ষণগুলি সাধারণত স্থানীয় ব্যথা, ফোলা বা কার্যকরী বৈকল্য হিসাবে প্রকাশিত হয়। ফ্র্যাকচারের সময়, অস্থি মজ্জা, পেরিওস্টিয়াম এবং আশেপাশের টিস্যুগুলির রক্তনালীগুলি ফেটে যায় এবং রক্তপাত হয়, ফ্র্যাকচারের জায়গায় একটি হেমাটোমা তৈরি করে, সেইসাথে নরম টিস্যুতে আঘাতের কারণে শোথ হয়, যার ফলে ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গের স্বর{13}}প্রচণ্ড ফুলে যায় এবং এমনকি টেনিসিং স্টিম এবং টেনশনের ক্ষতি হয়। হিমোগ্লোবিনের ভাঙ্গনের কারণে রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা বেগুনি, নীল বা হলুদ রং নিতে পারে। গুরুতর ব্যথা স্থানীয়ভাবে ফ্র্যাকচার এলাকায় দেখা দেয়, বিশেষ করে যখন প্রভাবিত অঙ্গ সরানো হয়, সুস্পষ্ট কোমলতা সহ। স্থানীয় ফোলা এবং ব্যথা আক্রান্ত অঙ্গের নড়াচড়া সীমিত করে। যদি এটি একটি সম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার হয় তবে এটি আহত অঙ্গের গতিশীলতা ফাংশনের সম্পূর্ণ ক্ষতির কারণ হতে পারে, যা ফ্র্যাকচারের একটি অনন্য লক্ষণ। ক, ফ্র্যাকচার অংশগুলির বিকৃতকরণ এবং স্থানচ্যুতি প্রভাবিত অঙ্গের চেহারাতে পরিবর্তন ঘটাতে পারে, যা প্রধানত সংক্ষিপ্ত, কৌণিক বা ঘূর্ণনগত বিকৃতি হিসাবে প্রকাশিত হয়। খ, অস্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ: শরীরের এমন একটি অংশ যা স্বাভাবিক জীবনযাত্রায় চলাফেরার জন্য পরামর্শ করা যায় না, যার ফলে ফ্র্যাকচারের পরে অস্বাভাবিক এবং বোধগম্য নড়াচড়া হয়। গ, হাড়ের ঘর্ষণকারী বা হাড়ের ঘর্ষণকারী সংবেদন: একটি ফ্র্যাকচারের পরে, যখন দুটি ফ্র্যাকচার একে অপরের বিরুদ্ধে ঘষে, তখন হাড়ের ঘর্ষণকারী বা হাড়ের ঘর্ষণকারী সংবেদন তৈরি হতে পারে। যদি একটি ফ্র্যাকচারের তিনটি বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণগুলির মধ্যে একটিতে উপরের তিনটি বৈশিষ্ট্য থাকে তবে এটিকে ফ্র্যাকচার হিসাবে নির্ণয় করা যেতে পারে। যাইহোক, অহংকারী কারিগরি রোগীদের প্রাথমিক পরীক্ষার সময় অস্বাভাবিক কার্যকলাপ এবং হাড়ের ফ্র্যাকচারের সংবেদন বিবেচনা করা উচিত এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যু, বিশেষ করে গুরুত্বপূর্ণ রক্তনালী এবং স্নায়ুর ক্ষতি এড়াতে ইচ্ছাকৃতভাবে একাধিকবার পুনরাবৃত্তি করা উচিত নয়। এটি লক্ষণীয় যে একাডেমিক ফ্র্যাকচার যেমন ফিসার ফ্র্যাকচার এবং ইনসার্টেশন ফ্র্যাকচারগুলি ফ্র্যাকচারের উপরোক্ত তিনটি সাধারণ বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ দেখাতে পারে না এবং তাদের রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য নিয়মিতভাবে এক্স- পরীক্ষা করা উচিত। তিনটি এক্স-রশ্মির প্রকাশ (1) এক্স-রে পরীক্ষার ফ্র্যাকচারের নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ মূল্য রয়েছে। (2) ফ্র্যাকচারের এক্স-রে পরীক্ষায় সাধারণত অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ নেওয়া হয়, সন্নিহিত জয়েন্টগুলি সহ, এবং প্রয়োজন হলে, বিশেষ অবস্থানের এক্স-রশ্মি নেওয়া উচিত। (3) যাদের সুস্পষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণ রয়েছে এবং এক্স-রেতে কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায় না, তাদের জন্য একটি ফলো-এক্স-রশ্মি দুই সপ্তাহ পরে নেওয়া হবে. 5, ফ্র্যাকচারের জটিলতা: ফ্র্যাকচারের জটিলতাগুলি সাধারণত দুই প্রকারে বিভক্ত: তাড়াতাড়ি এবং দেরিতে। ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক জটিলতা: 1. শক: ফ্র্যাকচারের কারণে গুরুতর আঘাতের ফলে ব্যাপক রক্তপাত বা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির ক্ষতি হয়;

দুই

2. ফ্যাট এমবোলিজম সিন্ড্রোম: এটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘটে ফ্র্যাকচার সাইটে মেডুলারি হেমাটোমাতে অতিরিক্ত উত্তেজনার কারণে, যা অস্থি মজ্জাকে ধ্বংস করে এবং ফ্যাট ফোঁটা ফেটে যাওয়া সাবমিউকোসাল ফোসাতে প্রবেশ করে এবং রক্ত ​​​​প্রবাহে প্রবেশ করে। পালমোনারি এবং সেরিব্রাল ফ্যাট এমবোলিজমের কারণ। পালমোনারি এমবোলিজমের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাসকষ্ট, সায়ানোসিস, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি এবং রক্তচাপ কমে যাওয়া। সেরিব্রাল এমবোলিজম চেতনাজনিত ব্যাধি হিসাবে প্রকাশ পায় যেমন অস্থিরতা, কোমা, খিঁচুনি, ইত্যাদি 4. গুরুত্বপূর্ণ পেরিফেরাল টিস্যু ইনজুরি: ① গুরুত্বপূর্ণ ভাস্কুলার ইনজুরি ② পেরিফেরাল নার্ভ ইনজুরি ③ স্পাইনাল কর্ড ইনজুরি; 5. অস্টিওফেসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম: সাধারণত বাহু এবং নীচের পায়ের ভিতরের দিকে দেখা যায়, প্রায়শই আঘাতজনিত ফ্র্যাকচার বা টাইট বাইন্ডিং দ্বারা সৃষ্ট হয়, অস্টিওফেসিয়াল কম্পার্টমেন্টের আয়তন হ্রাস করে এবং এর মধ্যে চাপ বৃদ্ধি করে। ফ্র্যাকচারের শেষ পর্যায়ের জটিলতা: 1. পতিত নিউমোনিয়া: প্রায়শই এমন রোগীদের মধ্যে ঘটে যারা ফ্র্যাকচারের কারণে দীর্ঘ সময় ধরে শয্যাশায়ী, বিশেষ করে বয়স্ক, দুর্বল এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্তদের মধ্যে; 2. বেডপ্রেশার আলসার: গুরুতর ফ্র্যাকচারের পরে, রোগীরা দীর্ঘ সময় ধরে শয্যাশায়ী থাকে, শরীরের প্রসারিত হাড়ের উপর চাপ পড়ে এবং স্থানীয় রক্ত ​​সঞ্চালন ব্যাধি, যা সহজেই বেডসোর তৈরি করতে পারে; 3. লোয়ার লিম্ব ভেনাস থ্রম্বোসিস: সাধারণত পেলভিক ফ্র্যাকচার বা লোয়ার লিম্ব ফ্র্যাকচারের রোগীদের মধ্যে দেখা যায়, দীর্ঘ-ব্যায়ামের অভাবে রক্ত ​​হাইপারক্যাগুলেবল অবস্থায় থাকে; 4. সংক্রমণ: খোলা ফ্র্যাকচার, বিশেষ করে যেগুলি ভারী দূষণ বা নরম টিস্যুগুলির গুরুতর ক্ষতি সহ, যদি ডিব্রিডমেন্ট পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে না হয় তবে পিউরুলেন্ট অস্টিওমাইলাইটিস হতে পারে; 5. ট্রমাটিক ওসিফিকেশন: প্রায়শই জয়েন্টের মোচ, স্থানচ্যুতি বা জয়েন্টের কাছাকাছি ফ্র্যাকচারের কারণে ঘটে, যার ফলে পেরিওস্টিয়াল বিচ্ছিন্নতার কারণে সাবপেরিওস্টিয়াল হেমাটোমা হয়। অনুপযুক্ত চিকিত্সা জয়েন্টের কাছাকাছি নরম টিস্যুতে ব্যাপক ossification হতে পারে; 6. ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিস: সঠিকভাবে ফ্র্যাকচার কমাতে ব্যর্থতা, অমসৃণ জয়েন্ট সারফেস, এবং দীর্ঘ-মেয়াদী পরিধানের ফলে সহজেই বাত হতে পারে; 7. জয়েন্টের দৃঢ়তা: ফ্র্যাকচার এবং জয়েন্টে আঘাতের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা; 8. তীব্র হাড়ের অ্যাট্রোফি: আঘাতের কারণে জয়েন্টগুলির কাছে বেদনাদায়ক অস্টিওপরোসিস বোঝায়, এটি রিফ্লেক্স সিমপ্যাথেটিক ডিস্ট্রোফি নামেও পরিচিত; 9. ইস্কেমিক অস্টিওনেক্রোসিস: ভাঙ্গা অংশে রক্ত ​​​​সরবরাহ ব্যাহত হওয়ার কারণে; 10. ইস্কেমিক পেশীর খিঁচুনি: আরও গুরুতর জটিলতার মধ্যে একটি হল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনার ফলাফল. 6, ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার নীতিগুলির মধ্যে তিনটি প্রধান নীতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: হ্রাস, স্থিরকরণ এবং পুনর্বাসন চিকিত্সা. 1. হ্রাস হল বাস্তুচ্যুত হওয়া এবং স্বাভাবিকভাবে ফ্র্যাকচারের স্বাভাবিক সম্পর্ককে পুনরুদ্ধার করার প্রক্রিয়া। হাড়ের স্ক্যাফোল্ড ফাংশন. 2. হ্রাসের পরে তার অবস্থান বজায় রাখতে ফ্র্যাকচারটি ঠিক করুন, যাতে এটি ভাল প্রান্তিককরণে দৃঢ় নিরাময় অর্জন করতে পারে. 3. কার্যকরী ব্যায়াম হল স্থিরকরণকে প্রভাবিত না করে আক্রান্ত অঙ্গের পেশী, টেন্ডন, লিগামেন্ট এবং জয়েন্ট ক্যাপসুলগুলির মতো নরম টিস্যুগুলিকে দ্রুত পুনরুদ্ধার করার প্রক্রিয়া। (1) ফ্র্যাকচারের হ্রাস 1. হ্রাসের মানদণ্ড (1) শারীরবৃত্তীয় হ্রাস: যখন ফ্র্যাকচার সেগমেন্টটি হ্রাস করা হয় এবং তার স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ককে পুনরুদ্ধার করা হয়, এবং প্রান্তিককরণ (দুটি ফ্র্যাকচার প্রান্তের মধ্যে যোগাযোগের পৃষ্ঠ) এবং প্রান্তিককরণ (দুটি ফ্র্যাকচার অংশের মধ্যে সম্পর্ক) সম্পূর্ণরূপে অনুদৈর্ঘ্য একটি ভাল বলে। (2) কার্যকরী হ্রাস: হ্রাসের পরে, যদি দুটি ফ্র্যাকচার সেগমেন্ট তাদের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সম্পর্কে ফিরে না আসে, তবে ফ্র্যাকচার নিরাময়ের পরে অঙ্গগুলির কার্যকারিতার উপর কোনও উল্লেখযোগ্য প্রভাব না পড়ে তবে একে কার্যকরী হ্রাস বলে। কার্যকরী হ্রাসের জন্য মান হল: 1) ফ্র্যাকচার সাইটের ঘূর্ণনগত স্থানচ্যুতি এবং পৃথকীকরণ স্থানচ্যুতি সম্পূর্ণরূপে সংশোধন করা আবশ্যক. 2) প্রাপ্তবয়স্কদের নিম্ন অঙ্গের ফাটলগুলিতে সংক্ষিপ্ত স্থানচ্যুতি lcm অতিক্রম করে না; যদি শিশুদের কোনো এপিফিসিল আঘাত না থাকে এবং তাদের নিম্নাঙ্গ 2 সেন্টিমিটারের মধ্যে ছোট হয়, তাহলে তারা তাদের বৃদ্ধি এবং বিকাশ প্রক্রিয়ার সময় নিজেকে সংশোধন করতে পারে।

তিন

3) কৌণিক স্থানচ্যুতি: নিম্ন অঙ্গের ফাটলগুলি সামনের দিকে বা পিছনের দিকে সামান্য কোণযুক্ত, জয়েন্ট চলাচলের দিকনির্দেশের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, এবং ভবিষ্যতে কলাস পুনর্গঠন সময়কালে নিজেরাই সংশোধন করা যেতে পারে। পার্শ্বীয় কৌণিক স্থানচ্যুতি, যৌথ আন্দোলনের দিকে লম্ব, ভবিষ্যতে সংশোধন করা যাবে না এবং সম্পূর্ণভাবে হ্রাস করা আবশ্যক। অন্যথায়, জয়েন্টের ভিতরের এবং বাইরের দিকে অসম ওজন- বহন করলে সহজেই আঘাতজনিত আর্থ্রাইটিস হতে পারে। উপরের অঙ্গের ফাটলগুলির জন্য প্রয়োজনীয়তাগুলিও অসামঞ্জস্যপূর্ণ, হিউমারাল শ্যাফ্টের সামান্য বিকৃতির সাথে যার কার্যকারিতার উপর সামান্য প্রভাব পড়ে; ডাবল ফরআর্ম ফ্র্যাকচারের জন্য ভাল সারিবদ্ধকরণ এবং সারিবদ্ধকরণের প্রয়োজন হয়, অন্যথায় এটি বাহু ঘূর্ণন ফাংশনকে প্রভাবিত করবে. 4) লম্বা শ্যাফ্ট ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারের ফ্র্যাকচার প্রান্তের কমপক্ষে 1/3 অংশ সারিবদ্ধ হওয়া উচিত এবং মেটাফিসিল ফ্র্যাকচারের অন্তত 3/4 ফ্র্যাকচার প্রান্ত সারিবদ্ধ হওয়া উচিত: বেশিরভাগ ফ্র্যাকচার পদ্ধতি ({10}) পুনঃপ্রতিক্রিয়া ম্যানুয়াল হ্রাস ব্যবহার করে স্থানচ্যুতির জন্য সংশোধন করা হবে। ম্যানুয়াল রিসেট করার সময়, কৌশলটি অবশ্যই মৃদু হতে হবে এবং একবার সফল রিসেট করার জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত। ম্যানুয়াল কমানোর পদক্ষেপগুলি হল: ① ব্যথা উপশম: স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া, নার্ভ ব্লক অ্যানেস্থেসিয়া, বা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে, পরবর্তীটি সাধারণত শিশুদের মধ্যে বেশি ব্যবহৃত হয়; ② পেশী শিথিল অবস্থান: অ্যানেস্থেশিয়ার পরে, ভাঙা অংশে পেশীগুলির উত্তেজনা কমাতে প্রভাবিত অঙ্গের জয়েন্টগুলিকে পেশী শিথিলকরণ অবস্থানে রাখুন; ③ প্রান্তিককরণের দিক: একটি ফ্র্যাকচার হ্রাস করার সময়, প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার সেগমেন্ট দ্বারা নির্দেশিত দিক দিয়ে দূরবর্তী ফ্র্যাকচার সেগমেন্ট সারিবদ্ধ করুন: টানুন এবং প্রসারিত করুন ট্র্যাকশন: প্রতিকূল ট্র্যাকশনের অধীনে, ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি সংশোধন করতে প্রভাবিত অঙ্গের দূরবর্তী প্রান্তের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ বরাবর ট্র্যাকশন প্রয়োগ করা হয়। সার্জন উভয় হাত দিয়ে ফ্র্যাকচারের স্থানটিকে স্পর্শ করেন এবং এক্স-রেতে দেখানো ফ্র্যাকচারের ধরন এবং স্থানচ্যুতির উপর ভিত্তি করে, রিভার্স ফোল্ডিং, ঘূর্ণন, শেষ উত্তোলন, সংকোচন, হাড় বিভক্ত করা এবং সংশোধনের মতো কৌশলগুলি ব্যবহার করে হ্রাস পেতে। (2) খোলা হ্রাস: 1) খোলা হ্রাসের জন্য ইঙ্গিত: ① নরম টিস্যু যেমন পেশী এবং টেন্ডনগুলি ফ্র্যাকচার প্রান্তের মধ্যে এম্বেড করা হয় এবং ম্যানুয়াল হ্রাস ব্যর্থ হয়; ② যাদের ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং ম্যানুয়াল রিডাকশনের পরে দুর্বল অ্যালাইনমেন্ট আছে তারা জয়েন্ট ফাংশনকে প্রভাবিত করবে; ③ কার্যকরী হ্রাসের মান পূরণ করতে ম্যানুয়াল হ্রাসের ব্যর্থতা গুরুতরভাবে প্রভাবিত অঙ্গ ফ্র্যাকচারের কার্যকে প্রভাবিত করবে প্রধান ভাস্কুলার এবং স্নায়ু ক্ষতির সাথে জটিল, রক্তনালী এবং স্নায়ু মেরামত করার সময়, ফ্র্যাকচারের খোলা হ্রাস সম্পাদন করার পরামর্শ দেওয়া হয়; ⑤ একাধিক ফ্র্যাকচার, নার্সিং এবং চিকিত্সার সুবিধার্থে এবং জটিলতা রোধ করার জন্য, উন্মুক্ত হ্রাসের জন্য উপযুক্ত সাইটগুলি নির্বাচন করা যেতে পারে. 2) খোলা হ্রাসের সুবিধা এবং অসুবিধা: খোলা হ্রাসের সবচেয়ে বড় সুবিধা হল এটি ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করতে পারে। কার্যকরী অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ রোগীদের তাড়াতাড়ি বিছানা থেকে উঠতে এবং পেশী অ্যাট্রোফি বা জয়েন্টের শক্ততা কমাতে সক্ষম করে। এটি নার্সিং সহজতর করতে পারে এবং জটিলতা কমাতে পারে। প্রধান অসুবিধাগুলি হল: ① ফ্র্যাকচারের বিলম্ব বা অ নিরাময় হতে পারে; ② স্থানীয় নরম টিস্যু ক্ষতির মাত্রা বৃদ্ধি, যা সংক্রমণ প্রবণ; ③ অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সরঞ্জামের অনুপযুক্ত ব্যবহার অসুবিধা সৃষ্টি করতে পারে বা অস্ত্রোপচারের সময় ফিক্সেশন প্রভাবকে প্রভাবিত করতে পারে, যা অ্যাসেপটিক প্রদাহের দিকে পরিচালিত করে। অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সরঞ্জাম অপসারণের জন্য প্রায়ই অন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। (2) 1. বাহ্যিক স্থিরকরণ প্রধানত রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয় যারা ফ্র্যাকচারের ম্যানুয়াল হ্রাস করেছেন এবং কিছু রোগী যাদের খোলা হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সার্জারির পরে অতিরিক্ত বাহ্যিক ফিক্সেশন প্রয়োজন। (1) ছোট স্প্লিন্ট ফিক্সেশন: 1) অঙ্গগুলির বন্ধ করোনাল ফ্র্যাকচার, কিন্তু উরুর পেশী ট্র্যাকশনের কারণে ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের জন্য ক্রমাগত হাড়ের ট্র্যাকশনের প্রয়োজন হয়; 2) ছোট ছেদ সহ অঙ্গগুলির খোলা ফ্র্যাকচার যা চিকিত্সার পরে নিরাময় হয়েছে; 3) অঙ্গগুলির পুরানো ফ্র্যাকচারগুলি এখনও ম্যানুয়াল হ্রাসের জন্য উপযুক্ত। (2) জিপসাম ব্যান্ডেজ ফিক্সেশন: 1) ক্ষত নিরাময়ের আগে স্থির করার জন্য ছোট স্প্লিন্ট ব্যবহার করা উচিত নয় এবং খোলা ফ্র্যাকচারের সেলাইয়ের পরে ক্ষত নিরাময় করা উচিত নয়;

চার

2) নির্দিষ্ট কিছু জায়গায় ফ্র্যাকচার যা ছোট স্প্লিন্ট দিয়ে ঠিক করা কঠিন, যেমন মেরুদণ্ডের ফাটল; 3) উন্মুক্ত হ্রাস এবং নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের পরে, যেমন ইয়িন হাড়ের ফ্র্যাকচারের জন্য ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক বা ইস্পাত প্লেট স্ক্রু ফিক্সেশন, এটি একটি অক্জিলিয়ারী বাহ্যিক ফিক্সেশন হিসাবে ব্যবহৃত হয়; 4) হাড় এবং জয়েন্ট সার্জারির পরে বিকৃতি সংশোধন এবং ফিক্সেশনের পরে সংশোধনমূলক অবস্থানের রক্ষণাবেক্ষণ, যেমন কব্জি ফিউশন সার্জারি; 5) পিউলিয়েন্ট আর্থ্রাইটিস এবং অস্টিওমাইলাইটিস সহ আক্রান্ত অঙ্গগুলির স্থিরকরণ। (3) বাহ্যিক র্যাক ফিক্সেশন: 1) রেডিয়াল নার্ভ ইনজুরি বা হিউমেরাল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের সাথে মিলিত হ্যুমেরাল ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং ছোট স্প্লিন্টগুলির সাথে ম্যানুয়াল রিডাকশন এবং ফিক্সেশনের মাধ্যমে . 2) গুরুতরভাবে ফুলে যাওয়া উপরের অঙ্গের বন্ধ ফ্র্যাকচার এবং গুরুতর খোলার আঘাত এবং কানের উপরের অংশে{8}}) স্নায়ু ট্র্যাকশন স্ট্রেন. 4) কাঁধের ব্লেড ফ্র্যাকচার. 5) কাঁধ এবং কনুই জয়েন্টের পিউরুলেন্ট আর্থ্রাইটিস বা যক্ষ্মা। (4) ত্বকের ট্র্যাকশন এবং হাড়ের ট্র্যাকশন: 1) সার্ভিকাল ফ্র্যাকচার এবং ডিসলোকেশন - অসিপিটাল ট্র্যাকশন এবং স্কাল ট্র্যাকশন; 2) ফেমোরাল ফ্র্যাকচার: উরুর ত্বক বা টিবিয়াল টিউবোরোসিটি হাড়ের ট্র্যাকশন; 3) calcaneal ট্র্যাকশন সঙ্গে খোলা টিবিয়াল ফ্র্যাকচার; 4) খোলা ফ্র্যাকচার সংক্রমণ সঙ্গে জটিল; 5) উলনার ওলেক্রানন ট্র্যাকশনের সাথে হিউমেরাল কনডাইল ফ্র্যাকচারের কঠিন হ্রাস। ক্রমাগত ট্র্যাকশনের পদ্ধতি এবং ওজন রোগীর বয়স, লিঙ্গ, পেশীর বিকাশ, নরম টিস্যুতে আঘাত এবং ফ্র্যাকচারের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা উচিত। ফেমোরাল শ্যাফ্ট এবং টিবিয়াল টিউবোরোসিটির বন্ধ ফ্র্যাকচারের জন্য, ট্র্যাকশন ওজন সাধারণত শরীরের ওজনের 1/8 থেকে 1/7 হয়। (5) বহিরাগত ফিক্সেটরগুলি খোলা ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত, ব্যাপক নরম টিস্যুর ক্ষতি সহ বন্ধ ফ্র্যাকচার, সংক্রমণ এবং নন-ইউনিয়ন সহ ফ্র্যাকচার এবং পোস্টঅপারেটিভ অস্টিওটমি এবং জয়েন্ট ফিউশন. 2. অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন প্রধানত শারীরবৃত্তীয় হ্রাসের অবস্থানে ফ্র্যাকচার সেগমেন্টকে ঠিক করতে ব্যবহৃত হয়, যেমন অভ্যন্তরীণ স্কেডুস ডিভাইস, ব্লাড রিডাকশনের পরে অভ্যন্তরীণ যন্ত্রাংশ। ইন্ট্রামেডুলারি নখ, এবং কম্প্রেশন প্লেট। (3) বায়োমেকানিক্স এবং ফ্র্যাকচারে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের ক্লিনিকাল প্রয়োগ। অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের মূল উদ্দেশ্য হল ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সময় যত তাড়াতাড়ি সম্ভব জয়েন্টের পেশীগুলির পর্যাপ্ত, সক্রিয় এবং ব্যথাহীন নড়াচড়ার অনুমতি দেওয়া, এবং বাহ্যিক স্থিরকরণকে কম করে। মূল ধারণা হল ক্লাসিক শক্তিশালী ফিক্সেশন এবং সম্প্রতি উন্নত জৈবিক স্থিরকরণ। অতীতে, শারীরবৃত্তীয় হ্রাস এবং শক্তিশালী স্থিরকরণের উপর জোর দেওয়া হয়েছিল, ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক নিরাময়ের জন্য প্রচেষ্টা করা হয়েছিল। এর প্রতিনিধিরা হাড়ের প্লেট এবং কম্প্রেশন প্লেট। কিন্তু শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অনুসরণ করার প্রক্রিয়ায়, ফ্র্যাকচারের প্রান্তে রক্ত ​​​​সরবরাহ ব্যাহত হতে পারে এবং শক্তিশালী স্থিরকরণের অসুবিধা হল প্লেটের নীচে হাড়ের ইস্কেমিয়া, যা অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সাথে চাপের সংক্রমণকে অবরুদ্ধ করে। ক্রমাগত গতিশীল সংকোচনমূলক চাপের অধীনে, ফ্র্যাকচার সাইটের অস্টিওব্লাস্টগুলি উদ্দীপিত হয়, হাড়ের নিরাময়কে উত্সাহিত করে এবং চাপের মধ্যে কলাসটি পুনরায় আকার দিতে পারে। যাইহোক, শক্তিশালী ফিক্সেশন অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের মাধ্যমে স্ট্রেস সঞ্চারিত করতে দেয়, ফ্র্যাকচার সাইটে স্ট্রেস হ্রাস করে এবং অ-ইউনিয়ন, হাড়ের প্লেটের নিচে অস্টিওপরোসিস এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন অপসারণের পরে পুনরায় ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়ায়। জৈবিক স্থিরকরণ শারীরবৃত্তীয় হ্রাসের প্রয়োজন ছাড়াই স্থানীয় রক্ত ​​সরবরাহ এবং ফ্র্যাকচারের স্থিতিস্থাপক স্থিরকরণের উপর জোর দেয়। এর প্রতিনিধিদের মধ্যে রয়েছে বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম, ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখ এবং পারকিউটেনিয়াস মিনিম্যালি ইনভেসিভ প্লেট ফিক্সেশন কৌশল। এর সুবিধা হল ফ্র্যাকচারের প্রান্তে নরম টিস্যু বিচ্ছিন্নতা যতটা সম্ভব এড়ানো, এর ফলে স্থানীয় রক্ত ​​​​সরবরাহ রক্ষা করা, পাশাপাশি ফ্র্যাকচারের প্রান্তে স্ট্রেস সঞ্চালন সংরক্ষণ করা, যা ফ্র্যাকচার নিরাময়ের জন্য উপকারী; এর অসুবিধা হল যে ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই সেকেন্ডারি নিরাময়ের মধ্য দিয়ে যায় এবং কলাসের শক্তি অপর্যাপ্ত হয়, যার জন্য দীর্ঘ সময়ের জন্য পুনর্নির্মাণের প্রয়োজন হয়। শক্তিশালী স্থিরকরণ এবং জৈবিক স্থিরকরণ চিকিত্সা ধারণার বিরোধিতা করছে না। অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের ধারণাটি প্লাস্টার এবং স্প্লিন্টের মতো বাহ্যিক স্থিরকরণ থেকে উদ্ভূত হয়েছে, যখন জৈবিক স্থিরকরণ শক্তিশালী স্থিরকরণের একটি সম্প্রসারণ এবং বিকাশ। শর্ত অনুযায়ী নির্দিষ্ট পদ্ধতি নির্বাচন করা উচিত এবং আবেদনের সাথে একত্রিত করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, টিবিয়ার মাঝখানে কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখ ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রারম্ভিক পর্যায়ে, একটি শক্তিশালী ইন্টারলকিং পেরেক ফিক্সেশনের জন্য ফ্র্যাকচারের প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী প্রান্তে স্ক্রু করা উচিত। ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক নিরাময়ের পরে, ফ্র্যাকচারের নিরাময় এবং পুনর্নির্মাণকে উন্নীত করে, ফ্র্যাকচারের শেষের মধ্য দিয়ে কম্প্রেসিভ স্ট্রেস সম্পূর্ণভাবে পাস করার জন্য দূরবর্তী ইন্টারলকিং পেরেকটি সরানো যেতে পারে (অর্থাৎ গতিশীল)। (4) কার্যকরী ব্যায়াম

পাঁচ

1-প্রাথমিক পর্যায়ে ফ্র্যাকচারের পর 2 সপ্তাহের মধ্যে, এই সময়ের মধ্যে কার্যকরী ব্যায়ামের উদ্দেশ্য হল প্রভাবিত অঙ্গে রক্ত ​​সঞ্চালনকে উন্নীত করা, ফোলাভাব দূর করা এবং পেশীর ক্ষয় রোধ করা। কার্যকরী ব্যায়াম প্রধানত প্রভাবিত অঙ্গে সক্রিয় পেশী শিথিলকরণ এবং সংকোচন কার্যকলাপের উপর ফোকাস করা উচিত। নীতিগতভাবে, ফ্র্যাকচারের উপরের এবং নীচের জয়েন্টগুলি অস্থায়ীভাবে নিষ্ক্রিয় থাকে. 2. মধ্য-মেয়াদী পর্যায়ে, ফ্র্যাকচারের 2 সপ্তাহ পরে, ফ্র্যাকচার সাইটের ফাইবার সংযোগ রয়েছে এবং এটি ক্রমশ স্থিতিশীল হয়ে উঠছে। এই সময়ে, পেশীর অ্যাট্রোফি এবং জয়েন্টের দৃঢ়তা রোধ করতে উপরের এবং নীচের জয়েন্টের নড়াচড়া শুরু করা উচিত. 3. শেষ পর্যায়ে, ফ্র্যাকচার ক্লিনিকাল নিরাময়ের মানতে পৌঁছেছে এবং বাহ্যিক ফিক্সেশন অপসারণ করা হয়েছে। এটি কার্যকরী ব্যায়ামের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ সময়।

খোলা ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য নীতিগুলি

ওপেন ফ্র্যাকচার বলতে ফ্র্যাকচারের জায়গায় ত্বক বা শ্লেষ্মা ফাটাকে বোঝায়, যা হাড়কে বাইরের বিশ্বের সাথে যোগাযোগ করতে দেয়। এটি সরাসরি হিংসাত্মক ক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে যা ফ্র্যাকচার সাইটের নরম টিস্যুকে ফেটে যায়, যার ফলে পেশী ক্ষয় হয়, বা পরোক্ষ সহিংসতার কারণে যা ফ্র্যাকচারের শেষে ভেতর থেকে পেশী এবং ত্বককে খোঁচা দেয়। আগের ফ্র্যাকচারের সাথে সম্পর্কিত নরম টিস্যুর ক্ষতি পরবর্তীটির তুলনায় অনেক বেশি গুরুতর। খোলা ফ্র্যাকচারের সবচেয়ে বড় বিপদ হল ক্ষতটি দূষিত, প্রচুর সংখ্যক কোষ আক্রমণ করে এবং দ্রুত স্থানীয়ভাবে সংখ্যাবৃদ্ধি করে, যার ফলে হাড়ের সংক্রমণ হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের কর্মহীনতা, অক্ষমতা, এমনকি জীবনের-হুমকির পরিস্থিতি হতে পারে। নরম টিস্যু ক্ষতির তীব্রতার উপর ভিত্তি করে খোলা ফ্র্যাকচারগুলিকে তিনটি ডিগ্রিতে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। প্রথম ডিগ্রী: ত্বক ভেতর থেকে ফ্র্যাকচার প্রান্ত থেকে ছিদ্র হয়, এবং নরম টিস্যুর ক্ষতি হালকা হয়। দ্বিতীয় ডিগ্রী: ত্বক ফেটে যাওয়া বা চূর্ণ, ত্বকের নিচের টিস্যু এবং পেশী টিস্যুর মাঝারি ক্ষতি। তৃতীয় ডিগ্রী: ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু এবং পেশীগুলির মারাত্মক ক্ষতি, প্রায়শই ভাস্কুলার এবং স্নায়ু ক্ষতির সাথে থাকে। ওপেন ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার নীতি হল দ্রুত এবং সঠিকভাবে ক্ষতটির চিকিৎসা করা, যতটা সম্ভব সংক্রমণ প্রতিরোধ করা, এবং খোলা ফ্র্যাকচারকে বন্ধ ফ্র্যাকচারে রূপান্তরিত করার চেষ্টা করা{10}}, অপারেশনের আগে পরীক্ষা এবং প্রস্তুতি: (1) চিকিৎসা ইতিহাস সম্পর্কে অনুসন্ধান করা, আঘাতের প্রক্রিয়া, আঘাতের প্রকৃতি এবং সময় এবং জরুরী চিকিৎসার পরিস্থিতি বোঝা। (2) শক এবং অন্যান্য প্রাণ{14}}প্রত্যঙ্গের ক্ষতির জন্য সামগ্রিক অবস্থা পরীক্ষা করুন। (3) অঙ্গ আন্দোলন, সংবেদন, ধমনী স্পন্দন এবং পেরিফেরাল রক্ত ​​সঞ্চালনের মাধ্যমে স্নায়ু, টেন্ডন এবং ভাস্কুলার আঘাতের উপস্থিতি নির্ধারণ করুন। (4) ক্ষতটি পর্যবেক্ষণ করুন এবং আঘাতের গভীরতা অনুমান করুন নরম টিস্যুর ক্ষতি এবং দূষণের মাত্রা। (5) ফ্র্যাকচারের ধরন এবং স্থানচ্যুতি বোঝার জন্য রোগীর অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের এক্স-রে-রে নিন. 2, নীতিগতভাবে, যত তাড়াতাড়ি ডিব্রিডমেন্ট হবে, সংক্রমণের সম্ভাবনা তত কম এবং চিকিত্সার প্রভাব তত ভাল। প্রারম্ভিক ব্যাকটেরিয়া ক্ষত পৃষ্ঠের উপর থাকে, শুধুমাত্র দূষণের জন্য, এবং তারপর সংক্রমণ ঘটাতে টিস্যুতে সংখ্যাবৃদ্ধি করে এবং আক্রমণ করে। এই সময়কালকে বলা হয় ইনকিউবেশন পিরিয়ড। সুতরাং, ইনকিউবেশন পিরিয়ডের সময় এবং সংক্রমণ হওয়ার আগে ডিব্রিডমেন্টের জন্য চেষ্টা করা প্রয়োজন। এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে আঘাতের পরে 6 থেকে 8 ঘন্টার মধ্যে ডিব্রাইডমেন্ট করা উচিত এবং বেশিরভাগ ক্ষত এক পর্যায়ে সেরে যেতে পারে। এই সময়ের মধ্যে এটি করার চেষ্টা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। আঘাতের সময় তাপমাত্রা তুলনামূলকভাবে কম থাকলে এবং শীতকালে, ক্ষত দূষণ তুলনামূলকভাবে হালকা হয় এবং আশেপাশের টিস্যুর ক্ষতিও তুলনামূলকভাবে হালকা হয়, ডিব্রিডমেন্টের সময় যথাযথভাবে বাড়ানো যেতে পারে। অল্প সংখ্যক ক্ষেত্রে আঘাতের 12 থেকে 24 ঘন্টা পরেও ডিব্রিডমেন্ট হতে পারে এবং কিছু ক্ষেত্রে 24 ঘন্টারও বেশি হয়। কিন্তু সংক্রমণের সম্ভাবনা বাড়ানো এবং গুরুতর পরিণতি ঘটাতে এড়াতে ইচ্ছাকৃতভাবে ডিব্রাইডমেন্টের সময় বিলম্ব করা ঠিক নয়. 3, ডিব্রিডমেন্টের মূল বিষয়গুলি

ছয়

ওপেন ফ্র্যাকচারের জন্য ডিব্রিডমেন্ট সার্জারির মধ্যে রয়েছে ডিব্রিডমেন্ট, ফ্র্যাকচার কমানো, নরম টিস্যু মেরামত এবং ক্ষত বন্ধ করা। সাধারণ নরম টিস্যুর আঘাতের চেয়ে এর প্রয়োজনীয়তাগুলি আরও কঠোর, এবং সংক্রমণের ক্ষেত্রে, এটি suppurative osteomyelitis. 1. Debridement ঘটাবে: দূষিত হতে চলেছে এমন ক্ষত পরিষ্কার এবং জীবাণুমুক্ত করার পরে, ক্ষতটির প্রান্ত সরানো হয়, বিদেশী বস্তুগুলি সরানো হয়, এবং নেক্রোটিক এবং নির্জীব টিস্যুকে ক্ষতটি পরিষ্কার করার জন্য পরিষ্কার করা হয়। ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস এনেস্থেশিয়া বা এপিডুরাল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সার্জারি করা যেতে পারে। রক্তপাত কমাতে, বিশেষত যখন ভাস্কুলার আঘাতের সাথে, একটি টর্নিকেট ব্যবহার করে অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে। টর্নিকুয়েট দিয়ে টিস্যুর রক্ত ​​​​সরবরাহ নির্ণয় করতে অসুবিধার কারণে, প্রাথমিক ডিব্রিডমেন্ট এবং হেমোস্ট্যাসিসের পরে, টর্নিকুইটটি ছেড়ে দেওয়া উচিত এবং রক্ত ​​​​সরবরাহহীন টিস্যুটিকে আবার ডিব্রিডমেন্টের মাধ্যমে অপসারণ করা উচিত। (1) পরিষ্কার করা: জীবাণুমুক্ত ড্রেসিং দিয়ে ক্ষতস্থানটি ঢেকে দিন এবং ক্ষতের উপরের এবং নীচের জয়েন্টগুলি সহ একটি জীবাণুমুক্ত ব্রাশ এবং সাবান দ্রবণ দিয়ে 2-3 বার আক্রান্ত অঙ্গটি ধুয়ে ফেলুন। ধোয়ার পর জীবাণুমুক্ত স্যালাইন দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলুন। ক্ষতের ভিতরের অংশ সাধারণত ধোয়া হয় না। দূষণ গুরুতর হলে, জীবাণুমুক্ত গজ দিয়ে আলতো করে পরিষ্কার করুন এবং স্যালাইন দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলুন। 0.1% সক্রিয় আয়োডিন দিয়ে ক্ষতটি ধুয়ে ফেলুন বা 0.1% সক্রিয় আয়োডিন গজে ভিজিয়ে ক্ষতস্থানে প্রয়োগ করুন এবং তারপর শারীরবৃত্তীয় স্যালাইন দিয়ে ধুয়ে ফেলুন। নিয়মিত জীবাণুমুক্তকরণ এবং তোয়ালে পাড়ার পরে, ডেব্রিডমেন্ট সার্জারি করা হয়। (2) ক্ষতের প্রান্তে 1 থেকে 2 সেন্টিমিটার চামড়া সরান। ত্বকের ক্ষতির জন্য, প্রাণশক্তি হারিয়ে ফেলেছে এমন ত্বক সরিয়ে ফেলুন। অগভীর থেকে গভীর পর্যন্ত, বিদেশী বস্তু অপসারণ করুন, দূষিত এবং নিষ্ক্রিয় সাবকুটেনিয়াস টিস্যু, ফ্যাসিয়া এবং পেশীগুলি সরিয়ে দিন। টেন্ডন, স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলির জন্য, মেরামতের জন্য টিস্যুর অখণ্ডতা রক্ষা করার সময় তাদের দূষিত অংশগুলি যতটা সম্ভব অপসারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। মৃত স্থান এবং অন্ধ দাগগুলি উপেক্ষা করার জন্য পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে বর্জন করা প্রয়োজন। (3) জয়েন্ট লিগামেন্ট এবং জয়েন্ট ক্যাপসুলগুলির গুরুতর আঘাতের রোগীদের তাদের অপসারণ করা উচিত। শুধুমাত্র দূষণ উপস্থিত থাকলে, দূষণকারীকে যতটা সম্ভব সংরক্ষণ করার সময় সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা গুরুত্বপূর্ণ, যা যৌথ স্থিতিশীলতা এবং পরবর্তী কার্যকরী পুনরুদ্ধারের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। (4) হাড়ের নিরাময় নিশ্চিত করার জন্য হাড়ের বাইরের ঝিল্লি যতটা সম্ভব সংরক্ষণ করা উচিত। যদি এটি দূষিত হয়ে থাকে তবে এর পৃষ্ঠটি সাবধানে কেটে ফেলা যেতে পারে। (5) ফ্র্যাকচার শেষের চিকিত্সা: ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সুবিধার্থে যতটা সম্ভব হাড়ের অখণ্ডতা পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিষ্কার করা এবং বজায় রাখা প্রয়োজন। হাড়ের প্রান্তে দূষণের মাত্রা সাধারণত ঘন হাড়ে 0.5 থেকে 1.0 মিমি এর বেশি হয় না, যখন এটি ক্যানসেলাস হাড়ে 1 সেন্টিমিটারের মতো গভীর হতে পারে। ঘন হাড়ের দূষণ হাড়ের ফোর্সেপ দিয়ে ছেঁকে বা কামড়ানোর মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে, অন্যদিকে দূষিত ক্যানসেলসাস হাড় স্ক্র্যাপ করা যেতে পারে। দূষিত অস্থি মজ্জা গহ্বর পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অপসারণ করা উচিত। কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের হাড়ের টুকরোগুলি সাবধানে চিকিত্সা করা উচিত। বিনামূল্যে ছোট ছোট হাড়ের টুকরো অপসারণ করা যেতে পারে, যখন ছোট ছোট হাড়ের টুকরোগুলি যা এখনও আশেপাশের টিস্যুগুলির সাথে সংযুক্ত রয়েছে তা ধরে রাখা উচিত এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সুবিধার্থে হ্রাস করা উচিত। এমনকি যদি বড় হাড়ের টুকরোগুলি সম্পূর্ণ বিনামূল্যে হয়, তবে হাড়ের ত্রুটিগুলি এড়াতে, ফ্র্যাকচার নিরাময়কে প্রভাবিত করে এবং এমনকি হাড়ের সংযোগহীনতার কারণ এড়াতে তাদের অপসারণ করা যায় না। এটিকে 0.1% সক্রিয় আয়োডিনে এস মিনিটের জন্য ভিজিয়ে রাখুন, এটিকে শারীরবৃত্তীয় স্যালাইন দিয়ে ধুয়ে ফেলুন এবং তারপর হাড়ের ধারাবাহিকতা বজায় রাখার জন্য এটিকে মূল ফ্র্যাকচার সাইটে ফিরিয়ে দিন। (6) পুনরায় পরিষ্কার করুন: পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে বর্জ্যকরণের পরে, জীবাণুমুক্ত স্যালাইন দ্রবণ দিয়ে ক্ষত এবং তার চারপাশ 2-3 বার ধুয়ে ফেলুন। 3 থেকে 5 মিনিটের জন্য 0.1% লাইভ আয়োডিন দিয়ে ক্ষতটি ভিজিয়ে রাখুন বা ভিজিয়ে রাখুন, এবং দ্রবণটির টিস্যুতে কোন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নেই। যদি ক্ষতটি খুব বেশি দূষিত হয় এবং আঘাতের পরে দীর্ঘ সময় বাকি থাকে তবে এটি 3% হাইড্রোজেন পারক্সাইড দ্রবণ দিয়ে পরিষ্কার করা যেতে পারে এবং তারপরে অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের সম্ভাবনা কমাতে শারীরবৃত্তীয় স্যালাইন দিয়ে ধুয়ে ফেলা যেতে পারে। পরিষ্কার করার পরে, গ্লাভস, ড্রেসিং এবং অস্ত্রোপচারের যন্ত্রগুলি প্রতিস্থাপন করা উচিত, এবং টিস্যু মেরামতের অস্ত্রোপচার চালিয়ে যাওয়া উচিত. 2. সাংগঠনিক মেরামত (1) ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন: ডিব্রিডমেন্টের পরে, ফ্র্যাকচারটি সরাসরি দৃষ্টিতে হ্রাস করা উচিত, এবং ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর ভিত্তি করে একটি উপযুক্ত অভ্যন্তরীণ স্থির পদ্ধতি নির্বাচন করা উচিত। ফিক্সেশন পদ্ধতিটি সবচেয়ে সহজ এবং দ্রুততম হওয়া উচিত এবং প্রয়োজনে অস্ত্রোপচারের পরে বাহ্যিক ফিক্সেশন যথাযথভাবে যোগ করা যেতে পারে। যদি ফ্র্যাকচার স্থিতিশীল হয় এবং হ্রাস করার পরে সহজে স্থানচ্যুত না হয়, তাহলে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের পরিবর্তে বাহ্যিক ফিক্সেশন ব্যবহার করা যেতে পারে।

সাত

থার্ড ডিগ্রী ওপেন ফ্র্যাকচার এবং সেকেন্ড ডিগ্রী ওপেন ফ্র্যাকচারের জন্য, যদি আঘাতের পর ডিব্রিডমেন্ট সময় 6 থেকে 8 ঘন্টার বেশি হয়, তাহলে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ব্যবহার করা উচিত নয় এবং ফিক্সেশনের জন্য বাহ্যিক ফিক্সেটর ব্যবহার করা যেতে পারে। 6 থেকে 8 ঘন্টারও বেশি সময় পরে, ক্ষতস্থানে দূষিত ব্যাকটেরিয়াগুলি ইনকিউবেশন পিরিয়ড অতিক্রম করে এবং লগারিদমিক প্রসারণ সময়ের মধ্যে প্রবেশ করে। প্রাণহীন বিদেশী বস্তু হিসাবে, অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ডিভাইসগুলির স্থানীয় প্রতিরোধ ক্ষমতা কম এবং অ্যান্টিবায়োটিকগুলি তাদের প্রভাব প্রয়োগ করা কঠিন, যা সহজেই সংক্রমণ ঘটাতে পারে। সংক্রমণের ক্ষেত্রে, অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ডিভাইসটি অবশ্যই অপসারণ করতে হবে, অন্যথায় সংক্রমণ অব্যাহত থাকবে এবং ছেদটি নিরাময় হবে না। (2) গুরুত্বপূর্ণ নরম টিস্যু মেরামত: টেন্ডন, স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলির মতো গুরুত্বপূর্ণ টিস্যুতে আঘাতের জন্য, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অঙ্গের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করার জন্য ডিব্রিডমেন্টের সময় উপযুক্ত পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত। (3) ক্ষত নিষ্কাশন: একটি সিলিকন টিউব ব্যবহার করুন, এটি ক্ষতের গভীরতম অংশে রাখুন এবং স্বাভাবিক ত্বকের মাধ্যমে শরীরের বাইরে থ্রেড করুন। এবং নেতিবাচক চাপ নিষ্কাশন বোতল সংযোগ এবং 24 থেকে 48 ঘন্টা পরে এটি অপসারণ. যখন প্রয়োজন হয়, অ্যান্টিবায়োটিক বা অ্যান্টিবায়োটিক স্লো-রিলিজ এজেন্টগুলি বন্ধ করার আগে ক্ষতটিতে স্থাপন করা যেতে পারে. 3. ক্ষতটি সম্পূর্ণভাবে বন্ধ করা এবং প্রাথমিক নিরাময়ের জন্য প্রচেষ্টা করা একটি খোলা ফ্র্যাকচারকে একটি বন্ধ ফ্র্যাকচারে রূপান্তর করার মূল চাবিকাঠি, এবং এটি ডিব্রিডমেন্ট সার্জারির প্রধান লক্ষ্যও। প্রথম এবং দ্বিতীয় ডিগ্রি খোলা ফ্র্যাকচারের জন্য, ডিব্রিডমেন্টের পরে, বেশিরভাগ ক্ষত বন্ধ করা যেতে পারে। থার্ড ডিগ্রী ওপেন ফ্র্যাকচারের জন্য, পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ডিব্রাইডমেন্টের পর যতটা সম্ভব ক্ষতটি এক পর্যায়ে বন্ধ করার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করার চেষ্টা করা প্রয়োজন। মাইক্রোসার্জারির বিকাশ এই ধরনের আঘাতের চিকিত্সার জন্য আরও ভাল পদ্ধতি এবং আরও সুযোগ প্রদান করেছে। (1) ডাইরেক্ট সেউচারিং: যাদের ত্বকের স্পষ্ট ত্রুটি নেই তাদের জন্য সরাসরি সেলাই করা প্রায়ই সম্ভব। একটি ক্ষত যা জয়েন্টটিকে উল্লম্বভাবে অতিক্রম করে, যদিও ত্বকের কোনো ত্রুটি নেই; ক্ষতের দাগের সংকোচন এড়াতে সরাসরি সেলাই করা বাঞ্ছনীয় নয়, যা দুর্বল গতিশীলতাকে প্রভাবিত করতে পারে। এটি বন্ধ করতে আমাদের Z-আকৃতির কৌশল ব্যবহার করতে হবে। (২) কম টেনশন সেউরিং এবং স্কিন গ্রাফটিং: উচ্চ ক্ষত টান সহ ত্বকের ত্রুটিগুলির জন্য, সরাসরি সেলাই করা সম্ভব নয়, কারণ পার্শ্ববর্তী ত্বক এবং নরম টিস্যুর ক্ষতি তুলনামূলকভাবে হালকা। ক্ষতের সমান্তরাল একটি হ্রাস ছেদ ক্ষতের এক বা উভয় পাশে তৈরি করা যেতে পারে। ক্ষতটি সেলাই করার পরে, যদি হ্রাসকৃত উত্তেজনা ছেদটি সেলাই করা যায় তবে এটি সরাসরি সেলাই করা উচিত, অন্যথায় হ্রাসকৃত উত্তেজনা ছেদটিতে ত্বকের গ্রাফটিং করা উচিত। যদি ক্ষতস্থানে ত্বকের ত্রুটি থাকে এবং হাড়, স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলির মতো গুরুত্বপূর্ণ টিস্যুগুলি ছাড়াই স্থানীয় নরম টিস্যু বিছানা ভাল হয়, ক্ষতস্থানে সরাসরি ত্বকের গ্রাফটিংও করা যেতে পারে। (3) বিলম্বিত বন্ধ: গুরুতর নরম টিস্যুর ক্ষতি সহ তৃতীয় ডিগ্রি খোলা ফ্র্যাকচার, এটি সম্পূর্ণরূপে টিস্যু নেক্রোসিস নির্ধারণ করা কঠিন করে তোলে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। ডেব্রিডমেন্টের পরে, ফ্র্যাকচার সাইটের আশেপাশের নরম টিস্যু ঢেকে দেওয়া যেতে পারে, ক্ষতটি খোলা যেতে পারে এবং ভেজা ড্রেসিংয়ের জন্য জীবাণুমুক্ত ড্রেসিং ব্যবহার করা যেতে পারে। 3 থেকে Sd পর্যন্ত পর্যবেক্ষণ করুন, এবং তারপর নিষ্ক্রিয় টিস্যু সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করতে এবং বিনামূল্যে ত্বকের গ্রাফটিং সঞ্চালনের জন্য আবার ডিব্রিডমেন্ট করা যেতে পারে। যদি স্কিন গ্রাফটিং কঠিন হয় তবে এটিকে ঢেকে রাখার জন্য একটি স্কিন ফ্ল্যাপ ব্যবহার করা যেতে পারে। (৪) স্কিন ফ্ল্যাপ ট্রান্সপ্লান্টেশন: তৃতীয় ডিগ্রী খোলা ফাটল যাতে নরম টিস্যুর ব্যাপক ক্ষতি হয়, ফ্র্যাকচার সাইট খোলা থাকে, নরম টিস্যু কভারেজের অভাব এবং সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকি থাকে। বিভিন্ন ধরণের ত্বকের ফ্ল্যাপ, যেমন স্থানীয় স্থানান্তর ফ্ল্যাপ, ভাস্কুলার পেডিকল সহ আইল্যান্ড ফ্ল্যাপ, বা ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস সহ ফ্রি ফ্ল্যাপ গ্রাফ্টগুলি দিয়ে ক্ষতটি ঢেকে দেওয়ার চেষ্টা করা উচিত। ডিব্রিডমেন্ট প্রক্রিয়া সম্পন্ন হওয়ার পরে, ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গটি ঠিক করার জন্য আঘাতের তীব্রতার উপর ভিত্তি করে উপযুক্ত ফিক্সেশন পদ্ধতি নির্বাচন করা উচিত। সংক্রমণ প্রতিরোধে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা উচিত এবং টিটেনাস অ্যান্টিটক্সিন প্রয়োগ করা উচিত।